Menene Bambanci Tsakanin Tsarin Amfani da Lafiya na PPO da HMO?

Wadatacce

• Menene PPO na Amfani da Lafiya?
• Yadda yake aiki
• Abin da yake rufewa
• Matsakaicin farashin
• Sauran kudade
• Menene HMO mai amfani na Medicare?
• Yadda yake aiki
• Abin da yake rufewa
• Matsakaicin farashin
• Sauran kudade
• Siffar kwatancen PPO da HMO
• Yadda zaka yanke shawarar wanne ne yafi maka alheri
• Masu bayarwa
• Verageaukar hoto
• Kudin
• Samuwar
• Takeaway

Amfani da Medicare (Sashe na C) sanannen zaɓi ne na Medicare don masu cin gajiyar da suke son duk zaɓin tsarin kula da lafiyarsu a ƙarƙashin tsari ɗaya. Akwai tsare-tsaren Amfanin Medicare da yawa, gami da Maungiyoyin Kula da Kiwon Lafiya (HMOs) da Providungiyoyin Ba da Tallafi (PPOs).

Duk shirin HMO da PPO sun dogara ga amfani da masu samar da hanyar sadarwa. Koyaya, shirye-shiryen PPO suna ba da sassauci ta hanyar rufe masu samar da hanyar sadarwa ta hanyar mafi tsada. Hakanan za'a iya samun wasu bambance-bambance a cikin kasancewa, ɗaukar hoto, da tsada tsakanin nau'ikan tsare-tsaren biyu.

A cikin wannan labarin, zamu bincika bambance-bambance tsakanin shirin PPO da shirin HMO da kuma yadda za'a tantance wane irin tsari ne zai iya zama mafi kyau don bukatunku.

Menene PPO na Amfani da Lafiya?

Shirye-shiryen PPO mai amfani na Medicare yana ba wasu masu sauƙi sassauƙa ga waɗanda suke buƙatarsa, kodayake a tsada mafi tsada.

Yadda yake aiki

Shirye-shiryen PPO sun hada da masu samar da hanyoyin sadarwar da kuma wadanda basu cikin hanyar sadarwa, likitoci, da asibitoci. Za ku biya Kadan don ayyuka daga masu samar da cibiyar sadarwa da Kara don ayyuka daga masu ba da hanyar sadarwa. A karkashin shirin PPO, ba a buƙatar zaɓar likitan kulawa na farko (PCP) kuma ba ma batun ba da izini don ziyarar ƙwararru.

Abin da yake rufewa

Shirye-shiryen PPO gaba ɗaya suna rufe duk ayyukan da tsare-tsaren Amfani da Medicare ya ƙunsa, gami da:

• inshorar asibiti
• inshorar lafiya
• takardar sayen magani magani

Idan kun karɓi asibiti ko sabis na likita a ƙarƙashin shirin PPO, amfani da masu ba da hanyar sadarwar cikin gida na iya taimaka muku ku guji biyan ƙarin kuɗi. Tunda kowane shirin na PPO na PPO ya banbanta, kuna buƙatar bincika takamaiman tsare-tsaren da aka bayar a yankinku don gano ainihin abin da ke cikin kowane tsarin mutum.

Matsakaicin farashin

Shirye-shiryen PPO mai amfani da Medicare yana da fa'idodi masu zuwa:

• Kyauta-takamaiman shirin. Wadannan farashi zasu iya kaiwa daga $ 0 zuwa kimanin $ 21 kowace wata a 2021.
• Kashi na B kyauta. A cikin 2021, kuɗin ku na B shine $ 148.50 kowace wata ko mafi girma, gwargwadon kuɗin ku.
• A cikin hanyar sadarwar da za a cire. Wannan kuɗin yawanci $ 0 ne amma yana iya zama sama da $ 500 ko fiye, gwargwadon shirin da kuka shiga.
• Rage magunguna. Waɗannan ragin alamomin na iya farawa daga $ 0 kuma haɓaka dangane da shirin PPO ɗin ku.
• Kudin biya. Waɗannan kuɗin na iya bambanta dangane da ko kuna ganin likita na farko ko gwani kuma idan waɗancan sabis ɗin suna cikin hanyar sadarwar ko bayan-hanyar sadarwa.
• Adadin kuɗi. Wannan kuɗin ya kasance kusan kashi 20 cikin ɗari na kuɗin da aka amince da ku bayan an biya kuɗin ku.

Ba kamar Medicare na asali ba, Shirye-shiryen PPO na Medicare yana da matsakaicin-aljihu. Wannan adadin ya bambanta amma gabaɗaya yana tsakiyar dubbai.

Sauran kudade

Tare da shirin PPO, zaku ci bashin ƙarin kuɗi don ganin masu samar da hanyar sadarwa. Wannan yana nufin cewa idan kun zaɓi PCP, ziyarci asibiti, ko neman sabis daga mai ba da sabis wanda ba ya cikin hanyar sadarwar ku ta PPO, ƙila ku biya fiye da matsakaicin farashin da aka lissafa a sama.

Menene HMO mai amfani na Medicare?

Shirye-shiryen HMO na Amfani da Medicare ba su ba da sassauci ga mai badawa, ban da yanayin lafiyar gaggawa.

Yadda yake aiki

Shirye-shiryen HMO sun shafi masu ba da hanyar sadarwa, likitoci, da asibitoci kawai, banda batun kulawar likita na gaggawa ko wajen gaggawa da dialysis. A wasu lokuta, ƙila za ka iya amfani da masu ba da hanyar sadarwa, amma zaka biya kashi 100 na ayyukan da kanka.

A karkashin shirin HMO, ana buƙatar ku zaɓi PCP a cikin hanyar sadarwar ku kuma za a buƙaci samun gabatarwa don ziyartar ƙwararrun masanan cibiyar sadarwa.

Abin da yake rufewa

Kamar shirye-shiryen PPO, shirye-shiryen HMO sun rufe duk ayyukan da tsare-tsaren Amfani da Medicare yawanci ke rufewa, gami da:

• inshorar asibiti
• inshorar lafiya
• takardar sayen magani magani

Lokacin da kuka nemi asibiti ko sabis na likita, kuna buƙatar zaɓar daga jerin masu samar da yanar gizo waɗanda shirinku na HMO ya rufe. Idan ka nemi sabis a wajen jerin masu samarda hanyar sadarwar ka na shirin, zaka iya biyan cikakken adadin wadancan aiyukan.

Koyaya, a cikin yanayi na gaggawa, kamar lokacin tafiya, ana iya rufe ku dangane da takamaiman sharuɗɗan shirin ku.

Matsakaicin farashin

Shirye-shiryen HMO na Amfani da Medicare suna da tsada-tsada kamar tsarin PPO, gami da shirin kowane wata da na Sashin B, ragi, da biyan kuɗi da kuma biyan kuɗi. Kamar yadda doka ta buƙata, shirin HMO ɗinku zai sami kusan adadin kuɗin aljihun kowace shekara akan farashin da kuke bin sa.

Sauran kudade

Tunda shirin HMO yana buƙatar ka nemi sabis a cikin hanyar sadarwa, gabaɗaya ba za ka iya ma'amala da ƙarin kuɗi ba sai dai idan ka yanke shawarar amfani da masu ba da hanyar sadarwa. A cikin yanayi na gaggawa, ƙila ku ci bashin ƙarin kuɗi, amma kuna buƙatar bincika shirin ku don ganin menene waɗannan kuɗin.

Siffar kwatancen PPO da HMO

Akwai kamanceceniya da yawa tsakanin shirin Medicare Advantage PPO da HMO, kamar farashin farashi, ragi, da sauran kuɗin shirin. Yawancin bambance-bambance tsakanin nau'ikan tsare-tsaren guda biyu sun dogara ne akan ɗaukar hoto da tsadar ayyukan yanar gizo da hanyoyin sadarwar.

Da ke ƙasa akwai jadawalin kwatankwacin abin da kowane shiri ke bayarwa dangane da ɗaukar hoto da kuma halin kaka.

Ko da wane nau'in nau'in shirin Tsarin Masarufin da kuka zaɓa, koyaushe ku mai da hankali sosai ga takamaiman zaɓuɓɓukan ɗaukar hoto da farashin da ke tattare da shirin da kuka zaɓa. Saboda kamfanonin inshora masu zaman kansu suna ba da tsare-tsaren riba, suna iya banbanta a cikin abin da za su iya bayarwa da abin da suka yanke shawarar cajin.

Yadda zaka yanke shawarar wanne ne yafi maka alheri

Zaɓin mafi kyawun shirin Amfani da Medicare ya dogara gaba ɗaya ga lafiyar lafiyar ku da yanayin kuɗi. Abin da ke aiki ga wani mutum bazai yi aiki a gare ku ba, don haka yana da mahimmanci kuyi bincikenku game da tsare-tsaren yankin ku.

Anan ga wasu abubuwan da zakuyi la'akari yayin zaɓar ko ayi rajista a cikin shirin PPO ko HMO Amfani.

Masu bayarwa

Idan kun daraja sassaucin mai badawa, shirin PPO na iya zama cikin mafi kyawun amfanin ku, saboda yana bayar da ɗaukar hoto don ayyukan yanar gizo da sabis na waje. Koyaya, wannan na iya zama zaɓi ne kawai a gare ku idan kuna da kuɗin kuɗi don ziyartar masu samar da cibiyar sadarwa, saboda waɗannan ƙididdigar likita na iya ƙarawa cikin sauri.

Idan kuna lafiya tare da amfani da masu ba da hanyar sadarwa kawai, shirin HMO zai ba ku damar kasancewa cikin hanyar sadarwa ba tare da ƙarin nauyin kuɗi ba.

Verageaukar hoto

Ta hanyar doka, duk tsare-tsaren Amfani da Medicare dole ne su rufe aƙalla Sashe na Medicare Sashe na A da Sashi na B. Bugu da ƙari, kusan dukkanin tsare-tsaren Amfani sun haɗa da magungunan magunguna, hangen nesa, da sabis ɗin haƙori. Waɗannan zaɓuɓɓukan ɗaukar hoto sun keɓance ga kowane shiri, amma yawanci babu babban bambanci tsakanin zaɓuɓɓukan ɗaukar hoto na mafi yawan shirye-shiryen PPO da HMO.

Wani abin da za a yi la'akari da shi shi ne ko yanayin aikin da PPO da HMO ke bayarwa zai iya shafar yanayin lafiyar ku. Misali, yana nuna cewa mutanen da ke da yanayin rashin lafiya na yau da kullun zasu iya ficewa daga shirye-shiryen HMO da shiga cikin wasu nau'ikan shirye-shiryen kiwon lafiya, kamar su.

Kudin

Shirye-shiryen Medicare Advantage PPO da HMO na iya bambanta cikin farashin su gwargwadon jihar da kuke zaune da kuma wane nau'in ɗaukar hoto da kuke nema. Ba tare da wane irin tsari kuka zaba ba, duk sadaukarwar da aka tsara za a iya cajin kuɗaɗe, ragi, biyan kuɗi, da tsabar kuɗi. Adadin kowane ɗayan waɗannan kuɗin ya dogara da shirin da kuka zaɓa.

Hakanan, yi la'akari da cewa ƙila akwai ƙarin farashi masu alaƙa da shirin ku gwargwadon waɗanda kuke samarwa. Misali, idan ka ziyarci mai ba da hanyar sadarwa a kan shirin PPO, za ka biya mafi yawa daga aljihun waɗannan ayyukan.

Samuwar

Shirye-shiryen Amfani da Medicare sun dogara ne da wuri, ma'ana dole ne kuyi rajista a cikin jihar da kuke ciki a yanzu kuma ku karɓi sabis na likita. Wannan yana nufin cewa shirin PPO da HMO na iya bambanta dangane da inda kuke zaune.

Wasu kamfanoni masu zaman kansu zasu bayar da nau'in tsari guda ɗaya kawai, yayin da wasu zasu sami tsarin da yawa don zaɓa daga. Inda kuke zama zai ƙayyade kasancewar shirin, ɗaukar hoto, da tsada na kowane nau'in shirin Amfanin Medicare kuka zaɓa.

Takeaway

Shirye-shiryen PPO da HMO sun kasance babban zaɓi na inshora ga mutanen da suke son karɓar ɗaukar nauyin Medicare a ƙarƙashin shirin laima ɗaya.

Duk da yake akwai kamanceceniya tsakanin nau'ikan tsare-tsaren guda biyu, akwai kuma bambance-bambance a cikin wadatarwa, ɗaukar hoto, da tsada. Lokacin zabar mafi kyawun tsarin shirin Amfani da Medicare a gare ku, tabbatar da la'akari da fifikon mai ba ku, yanayin kuɗi, da bukatun likita.

Duk lokacin da kake shirye ka zabi shirin Amfani da Medicare, ziyarci kayan aikin mai nemo kayan agaji domin bayani game da tsare-tsaren yankin ka.

An sabunta wannan labarin a Nuwamba 17, 2020, don yin tunani game da 2021 bayanin Medicare.

Bayanin da ke wannan gidan yanar gizon na iya taimaka muku wajen yanke shawara na kanku game da inshora, amma ba a nufin ba da shawara game da sayan ko amfani da kowane inshora ko samfuran inshora. Media na Lafiya ba ya canza kasuwancin inshora ta kowace hanya kuma ba shi da lasisi a matsayin kamfanin inshora ko mai samarwa a cikin kowane ikon Amurka. Media na Lafiya ba ya ba da shawara ko amincewa da wani ɓangare na uku da zai iya ma'amala da kasuwancin inshora.